कैसर का दावा: मेडिकेयर का ठेकेदारों पर प्रतिबंध हमारी अपनी दीवारों के अंदर तक घुसा है
CMS का प्रस्तावित 2027 फी शेड्यूल मॉनिटरिंग का मेडिकेयर भुगतान सिर्फ तभी करेगा जब वह काम बिल भेजने वाली प्रैक्टिस के सीधे कर्मचारियों के हाथों दिया जाए। 536 मिलियन डॉलर की इस बिलिंग लाइन पर पूरा उद्योग दो हिस्सों में बंटा है, और कैसर—जो अपने इलाज नेटवर्क से सबसे गहराई से जुड़ा बीमाकर्ता है—कहता है कि यह प्रतिबंध उसके अपने ही कर्मचारियों को घेर लेगा।
Vincent Jiang · 3 min read
बिचौलियों को बर्खास्त करने वाला नियम
मेडिकेयर का प्रस्तावित 2027 फिजिशियन फी शेड्यूल, यानी डॉक्टरी सेवाओं की शुलुक तालिका, 14 जुलाई को जारी हुआ है। इसके मुताबिक रिमोट फिजियोलॉजिकल और थेराप्यूटिक मॉनिटरिंग—दूर से मरीज की शारीरिक स्थिति और उपचार की निगरानी—का भुगतान तभी होगा जब यह काम करने वाला क्लिनिकल स्टाफ बिल भेजने वाली प्रैक्टिस का सीधा कर्मचारी हो 12। 1 जनवरी 2027 से बाहरी कंपनियों को ठेके पर दिया गया यह काम बिलिंग के लायक नहीं रह जाएगा। प्रैक्टिसेज वेंडरों से डिवाइस और सॉफ्टवेयर खरीद सकती हैं, लेकिन उस क्लिनिकल कार्यबल को नहीं, जिससे यह फीस कमाई जाती है 3। ऐसे प्रोग्राम चलाने के लिए डिवाइस, डेटा इंटीग्रेशन, मशीन-लर्निंग एनालिटिक्स और मॉनिटरिंग टीमें—सब कुछ चाहिए 4। इसीलिए ज्यादातर प्रोवाइडर यह पूरा सिस्टम खुद बनाने की बजाय खरीद लेते हैं। अमेरिकन टेलीमेडिसिन एसोसिएशन का अनुमान है कि मॉनिटरिंग का इस्तेमाल करने वाले 60 से 70 प्रतिशत अस्पताल आंशिक या पूरी तरह वेंडर मॉडलों पर टिके हैं 1।
CMS जिस रकम के पीछे है
इन कोड्स के लिए मेडिकेयर ने 2019 में 15 मिलियन डॉलर का भुगतान किया था। 2024 तक यह बिल 536 मिलियन डॉलर पहुंच गया था—एक ही साल में 31 प्रतिशत का इजाफा—और इसके दायरे में करीब 10 लाख लाभार्थी थे 5। स्वास्थ्य एवं मानव सेवा विभाग (HHS) के इंस्पेक्टर जनरल की 2024 समीक्षा में सामने आया कि मॉनिटर किए गए लाभार्थियों में से करीब 43 प्रतिशत को तीन जरूरी हिस्सों—सेटअप और शिक्षा, डिवाइस आपूर्ति या ट्रीटमेंट मैनेजमेंट—में से कम से कम एक नहीं मिला 12। धोखाधड़ी के मामले तो और भी भद्दे थे: बिना मांगे किए गए एनरोलमेंट फोन, की ही न गई मॉनिटरिंग का मासिक बिल और डिलीवर ही न हुए डिवाइस 2। एक प्रैक्टिस ने तो एक ही महीने में करीब 3,400 नए मॉनिटरिंग मरीज जोड़ लिए थे 5।
पांच साल में मेडिकेयर का रिमोट मॉनिटरिंग बिल 35 गुना बढ़ा
Data
| मेडिकेयर रिमोट मॉनिटरिंग भुगतान | |
|---|---|
| 2019 | $15M |
| 2022 | $300M |
| 2023 | $408M |
| 2024 | $536M |
खुद पर प्रतिबंध का विरोधाभास
कैसर पर्मानेंटे इस नियम का "कड़ा विरोध" करता है और चाहता है कि इसे वापस लिया जाए। उसके पत्र में तर्क दिया गया है कि यह प्रतिबंध "एक ही संगठन की अलग-अलग कारोबारी इकाइयों में सीधे नौकरी पर रखे गए क्लिनिकल स्टाफ" को उनके अपने ही मरीजों को मॉनिटरिंग देने से रोक देगा 67। नियम "सीधा कर्मचारी" को परिभाषित ही नहीं करता, और इंडस्ट्री के वकील ठीक इसी ग्रे जोन को चिह्नित करते हैं: ऐसा स्टाफ जो उस सहयोगी संस्था का कर्मचारी है, जिसके पास बिलिंग नंबर नहीं है 3। मेडिकेयर ने बाहरी ठेकेदारों के खिलाफ नियम बनाया था, और इलाज की हर परत अपने पास रखने वाली कंपनी कहती है कि यह नियम कैसर के अपने ही पेरोल को घेर लेता है।
संगठन चार्ट की लकीर पर बंटे खेमे
यूनाइटेडहेल्थ चेताता है कि यह शर्त "अनजाने में लाभार्थियों की हाई-वैल्यू वेंडरों तक पहुंच सीमित कर सकती है"; वहीं CVS प्रतिबंध की जगह जवाबदेही के मानक चाहता है 67। ह्यूमाना और ब्लू क्रॉस ब्लू शील्ड एसोसिएशन CMS के समर्थन में हैं और लिखते हैं कि यह बदलाव "CMS के प्रोग्राम इंटीग्रिटी (कार्यक्रम की ईमानदारी) सुधारने के लक्ष्यों के अनुरूप है" 6। मैनट हेल्थ के जेरेड ऑगेंस्टीन कहते हैं, "जिन प्लान्स के पास न बड़े इन-हाउस केयर डिलीवरी संगठन हैं और न पहले से तैयार पार्टनरशिप, वे बिना बड़े व्यवधान के ठेके के स्टाफ पर प्रतिबंध का समर्थन कर सकते हैं" 6। यूनाइटेडहेल्थ की अपनी इंश्योरेंस इकाई पहले भी रुख बदल चुकी है: पिछले साल उसने "प्रभावकारिता के अपर्याप्त प्रमाण" बताते हुए मेडिकेयर एडवांटेज में ज्यादातर मॉनिटरिंग का भुगतान बंद करने की धमकी दी थी, मगर सार्वजनिक विरोध के बाद कदम मुलतवी कर लिया 6।
14 सितंबर का संयुक्त पत्र, जिस पर 230 से ज्यादा संगठनों के हस्ताक्षर हैं — 35 हेल्थ सिस्टम भी इनमें शामिल हैं — कहता है कि यह प्रस्ताव करीब 10 लाख लाभार्थियों की देखभाल में व्यवधान डाल सकता है 78।
प्रतिबंध के पक्ष का तर्क — और उसकी सीमाएं
CMS का तर्क है कि आउटसोर्स्ड मॉनिटरिंग "देखभाल को बिखेर सकती है" और बिलिंग करने वाले प्रैक्टिशनर की निगरानी कमजोर कर सकती है 14। बात ठीक है, पर बस यहीं तक। इंस्पेक्टर जनरल ने दुरुपयोग उजागर तो किया, मगर तीसरे पक्षों पर पूरी तरह प्रतिबंध लगाने की सिफारिश कभी नहीं की, और अलायंस फॉर कनेक्टेड केयर इस समाधान को "टूटे नाखून के लिए बांह काट देने" जैसा बताता है 1।
इस पतझड़ किन बातों पर नजर रखें
अंतिम नियम इस पतझड़ जारी होगा। CMS ने टिप्पणीकर्ताओं से पूछा है कि थर्ड-पार्टी बिलिंग आखिर कितनी होती भी है — एक ऐसा सवाल जो सीमित जवाब का न्योता देता है — और वह 17 मॉनिटरिंग कोड को चार बंडल कोड में समेटने पर परामर्श चला रहा है 234। पूरा खेल "सीधा कर्मचारी" की परिभाषा में है: परिभाषा तंग रखी गई तो नए साल के दिन वेंडर चैनल बंद हो जाएगा; ढीली रही तो यह विरोधाभास अपने आप खत्म हो जाएगा।
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- 1Becker's Hospital Review, "CMS' proposed remote patient monitoring ban, explained," July 28, 2026
- 2MedCity News, "Why CMS Is Trying to Ban Third-Party Remote Patient Monitoring," July 16, 2026
- 3Shumaker, Loop & Kendrick client alert via JD Supra, "CMS 2027 Physician Fee Schedule Proposed Rule Would Upend Third-Party RPM and RTM Arrangements," September 18, 2026
- 4FierceHealthcare, "CMS proposal to block third-party vendors will upend remote monitoring services, health tech leaders say," July 16, 2026
- 5TechTarget, "Medicare RPM payments spike spurs HHS-OIG oversight," September 5, 2025
- 6The Boston Globe (republished from STAT), "UnitedHealth, CVS push back on Medicare plan to curb remote patient monitoring," September 23, 2026
- 7Becker's Hospital Review, "CVS, UnitedHealth, Kaiser challenge proposed Medicare remote monitoring restrictions," September 26, 2026
- 8Becker's Hospital Review, "35 health systems urge CMS to drop proposed remote patient monitoring ban," September 18, 2026
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