Kaiser diz que proibição de terceirizados do Medicare chega dentro de casa
A minuta da tabela de honorários médicos de 2027 do CMS vedaria o pagamento do Medicare a monitoramentos prestados por quem não seja empregado direto da prática que fatura. A linha de faturamento de US$ 536 milhões divide o setor — e a Kaiser, a operadora mais integrada à própria prestação de cuidados, diz que a proibição alcança sua própria folha de pagamento.
Vincent Jiang · 3 min read
A regra que demite os intermediários
A minuta da tabela de honorários médicos de 2027 do Medicare, divulgada em 14 de julho, só pagaria pelo monitoramento fisiológico e terapêutico remoto se a equipe clínica que o executa for de empregados diretos da prática que fatura 12. A partir de 1º de janeiro de 2027, o trabalho contratado de empresas terceirizadas deixa de poder ser faturado; as práticas poderão seguir comprando dispositivos e software de fornecedores, mas não a mão de obra clínica que dá direito ao pagamento 3. Rodar esses programas exige dispositivos, integração de dados, análises de aprendizado de máquina e equipes de monitoramento 4 — e a maioria dos prestadores compra esse conjunto pronto em vez de construí-lo: a American Telemedicine Association estima que 60% a 70% dos hospitais que usam monitoramento dependem parcial ou totalmente de modelos de fornecedores 1.
O dinheiro que o CMS persegue
O Medicare pagou US$ 15 milhões por esses códigos em 2019. Em 2024, a conta chegou a US$ 536 milhões — alta de 31% em um único ano —, abrangendo quase 1 milhão de beneficiários 5. A revisão de 2024 do inspetor-geral do Departamento de Saúde e Serviços Humanos (HHS) constatou que cerca de 43% dos beneficiários monitorados deixaram de receber ao menos um dos três componentes exigidos: instalação e orientação, fornecimento do dispositivo ou manejo do tratamento 12. Os casos de fraude eram mais feios ainda: ligações não solicitadas para inscrever pacientes, cobrança mensal por monitoramento nunca realizado, dispositivos nunca entregues 2. Uma prática médica inscreveu cerca de 3.400 novos pacientes de monitoramento em um único mês 5.
A conta do Medicare com monitoramento remoto multiplicou-se por 35 em cinco anos
Data
| Pagamentos do Medicare com monitoramento remoto de pacientes | |
|---|---|
| 2019 | $15M |
| 2022 | $300M |
| 2023 | $408M |
| 2024 | $536M |
O paradoxo da autoproibição
A Kaiser Permanente "se opõe veementemente" à regra e pede sua retirada. Em sua carta, a empresa argumenta que a proibição impediria "equipes clínicas diretamente empregadas por unidades de negócios separadas dentro da mesma organização" de prestar monitoramento aos próprios pacientes 67. A regra nunca define "empregado direto", e advogados do setor apontam exatamente essa zona cinzenta: profissionais empregados por uma entidade afiliada que não detém o número de faturamento 3. O Medicare escreveu uma regra contra prestadores externos — e a empresa que controla todas as camadas da prestação de cuidados diz que ela atinge a própria folha de pagamento da Kaiser.
O organograma define as trincheiras
A UnitedHealth alerta que a exigência poderia "restringir involuntariamente o acesso dos beneficiários a fornecedores de alto valor"; a CVS defende padrões de responsabilização em vez de uma proibição 67. Humana e a Blue Cross Blue Shield Association apoiam o CMS e escreveram que a mudança "é consistente com os objetivos do CMS de melhorar a integridade do programa" 6. "Operadoras sem grandes organizações próprias de prestação de cuidados, ou sem parcerias já estabelecidas, podem apoiar a proibição de profissionais contratados sem grandes transtornos", disse Jared Augenstein, da Manatt Health 6. A operadora do próprio grupo UnitedHealth já deu meia-volta antes: no ano passado, ela ameaçou deixar de pagar pela maior parte do monitoramento no Medicare Advantage alegando "evidência insuficiente de eficácia", e depois adiou a medida após reação pública 6.
Uma carta de coalizão enviada em 14 de setembro e assinada por mais de 230 organizações, entre elas 35 sistemas de saúde, afirma que a proposta pode desorganizar os cuidados de cerca de 1 milhão de beneficiários 78.
Os argumentos a favor da proibição — e seus limites
O CMS argumenta que o monitoramento terceirizado "pode fragmentar o cuidado" e diluir a supervisão do profissional que fatura 14. Justo, até certo ponto. O inspetor-geral apontou abusos, mas em nenhum momento recomendou proibir terceiros pura e simplesmente, e a Alliance for Connected Care chama a solução de "cortar o braço para consertar uma unha quebrada" 1.
O que acompanhar no outono
A regra final chega neste outono no Hemisfério Norte. O CMS perguntou aos que enviaram comentários com que frequência o faturamento por terceiros sequer ocorre — pergunta que abre espaço para uma resposta mais estreita — e colocou em consulta a fusão de 17 códigos de monitoramento em quatro agrupados 234. O sinal revelador está na definição de "empregado direto": mantida estreita, o canal dos fornecedores apaga no dia 1º de janeiro; definida de forma flexível, o paradoxo se dissolve.
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- 1Becker's Hospital Review, "CMS' proposed remote patient monitoring ban, explained," July 28, 2026
- 2MedCity News, "Why CMS Is Trying to Ban Third-Party Remote Patient Monitoring," July 16, 2026
- 3Shumaker, Loop & Kendrick client alert via JD Supra, "CMS 2027 Physician Fee Schedule Proposed Rule Would Upend Third-Party RPM and RTM Arrangements," September 18, 2026
- 4FierceHealthcare, "CMS proposal to block third-party vendors will upend remote monitoring services, health tech leaders say," July 16, 2026
- 5TechTarget, "Medicare RPM payments spike spurs HHS-OIG oversight," September 5, 2025
- 6The Boston Globe (republished from STAT), "UnitedHealth, CVS push back on Medicare plan to curb remote patient monitoring," September 23, 2026
- 7Becker's Hospital Review, "CVS, UnitedHealth, Kaiser challenge proposed Medicare remote monitoring restrictions," September 26, 2026
- 8Becker's Hospital Review, "35 health systems urge CMS to drop proposed remote patient monitoring ban," September 18, 2026
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