मैकिन्ज़ी का एआई-हिसाब: इलाज का फ्रंट डोर बीमा कंपनियों को, कौशल-क्षय का बिल डॉक्टरों को
28 सितंबर को सामने आया 2024 के क्लेम का विश्लेषण कहता है कि अमेरिका की 16 से 22 फीसदी ओपीडी (आउटपेशेंट) क्लेम के पीछे की देखभाल एआई अभी कर सकता है। इस बदलाव के विजेता के तौर पर यह विश्लेषण सेवा प्रदाताओं की जगह बीमा कंपनियों का नाम लेता है। जो हेल्थ सिस्टम प्रमुख यह आंकड़ा यथार्थवादी मानते हैं, वे भी कहते हैं कि पैसा बीमा कंपनियों की ओर ही बहेगा।
Vincent Jiang · 3 min read
वो अपॉइंटमेंट जो एआई मॉडल अब संभाल सकता है
9.2 करोड़ अमेरिकी ऐसे इलाकों में रहते हैं जहां प्राइमरी केयर (प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा) की कमी है। अपॉइंटमेंट के लिए औसत इंतज़ार 31 दिन तक है 3। मैकिन्ज़ी के 28 सितंबर के 2024 के कमर्शियल, मेडिकेयर और मेडिकेड क्लेम के विश्लेषण का निष्कर्ष है कि अमेरिका की 16 से 22 फीसदी ओपीडी क्लेम के पीछे की देखभाल एआई अभी कर सकता है — यह ओपीडी खर्च का 13 से 19 फीसदी है, यानी सालाना करीब दो से तीन अरब क्लेम 12। यह श्रेणी है “डिस्कर्सिव केयर”: इंटेक, ट्रायएज, निदान, रेफरल और फॉलो-अप — ऐसा काम जिसमें तर्क और संवाद चाहिए, हाथ नहीं 1।
मैकिन्ज़ी: अमेरिकी ओपीडी क्लेम का 22% तक हिस्सा एआई की पहुंच में
- निचला अनुमान
- ऊपरी अनुमान
Data
| निचला अनुमान | ऊपरी अनुमान | Change | |
|---|---|---|---|
| एआई से हो सकने वाली पूरी देखभाल | 16% | 22% | +37.5% |
| कम या बिना जटिलता वाली ई एंड एम मुलाकातें | 11% | 15% | +36.4% |
| डायग्नोस्टिक और इमेजिंग रीडिंग | 5% | 7% | +40.0% |
इलाज का फ्रंट डोर बीमा कंपनियों के हाथ
अहम बात प्रतिशत नहीं है। अहम बात यह है कि फायदा किसे होगा। मैकिन्ज़ी कहता है कि जैसे-जैसे एआई देखभाल में मरीज़ का “फ्रंट डोर” बनेगा, बीमा कंपनियों (पेयर) को सेवा प्रदाताओं के मुकाबले ज्यादा फायदा होगा, और बीमा कंपनी की ओर से तैनात एक एआई क्लिनिशियन मरीज़ों के सिस्टम तक पहुंचने का मुख्य इंटरफेस बन सकता है 3।
फी-फॉर-सर्विस मॉडल पर चलने वाले ऑपरेटरों को ठीक उसी वॉल्यूम पर से हाथ छूटने का खतरा है जिसे यह विश्लेषण गिनता है — क्योंकि 11 से 15 फीसदी क्लेम उन इवैल्युएशन एंड मैनेजमेंट (E&M) मुलाकातों के हैं जिनमें जटिलता न के बराबर या बहुत कम है। वहीं वैल्यू-बेस्ड संस्थाएं एआई का इस्तेमाल करके अपनी केयर-मैनेजमेंट की अर्थव्यवस्था बेहतर कर सकती हैं 1। दस्तावेज़ सेक्टर के एक फैसले का समर्थन करता है: इंटेक पर बीमा कंपनी के नियंत्रण की कीमत, कम-गंभीर मुलाकातों की कारोबारी किताब के मुकाबले तौली जाए।
वो विस्थापन, जिसे फर्म विस्थापन नहीं मानती
इसी हफ्ते मैकिन्ज़ी ग्लोबल इंस्टीट्यूट ने अनुमान लगाया है कि 2035 तक 1.1 करोड़ अमेरिकी कामगारों को नए व्यवसाय अपनाने पड़ सकते हैं। उसके मुताबिक हर साल करीब 7 लाख 70 हजार कामगार व्यावसायिक समूह बदल रहे होंगे — यानी 2 लाख 15 हजार के ऐतिहासिक औसत का 3.6 गुना 45। रिपोर्ट कहती है कि सिर्फ करीब सात में से एक के पास वह है जिसे वह 'डायरेक्ट पाथवे' (सीधा रास्ता) कहती है: बहुत कम पुनर्प्रशिक्षण, वेतन में कोई नुकसान नहीं 45।
क्लेम वाला यह विश्लेषण 1.9 करोड़ स्वास्थ्यकर्मियों में से 1.1 करोड़ के मुख्य कामों का बड़ा हिस्सा एआई की पहुंच में रखता है — और फिर भी भविष्यवाणी करता है कि नौकरियों की संख्या नहीं घटेगी, क्योंकि मांग बढ़ रही है 1। यही विश्लेषण कौशल-क्षय का खतरा भी दर्ज करता है: जो क्लिनिशियन जान-बूझकर किए अभ्यास के बिना एआई पर टिके रहते हैं, वे वह काम खुद करने की क्षमता खो देते हैं 1। यह बिल प्रशिक्षण कार्यक्रमों पर पड़ता है — दरवाजे पर बैठी बीमा कंपनियों पर नहीं।
असली बिल ओंटारियो के खातों में दर्ज है
ओंटारियो के सार्वजनिक खातों से पता चलता है कि वित्त वर्ष 2025-26 में स्वास्थ्य मंत्रालय ने 2022 की एक स्वास्थ्य-डेटा रिपोर्ट लागू कराने के लिए मैकिन्ज़ी कनाडा को 20,90,500 डॉलर का भुगतान किया — रकम “अन्य भुगतान” (other payments) की मद में दर्ज है। यह उस वक्त, जब प्रीमियर डग फोर्ड उस स्वास्थ्य बजट में बचत के उपाय ढूंढ रहे हैं जिसे वे 91 अरब डॉलर से ऊपर बताते हैं 6। X पर एक पोस्ट इस भुगतान को नर्सों की छंटनी से जोड़ती है; लेकिन खुलासा रिकॉर्ड्स में ऐसी कोई प्रविष्टि नहीं है 67।
सेवा प्रदाताओं का असली आंकड़ा: 2 फीसदी के आसपास
पार्कव्यू हेल्थ के चीफ मेडिकल इनफॉर्मैटिक्स ऑफिसर (CMIO) इस अनुमान को संदेहास्पद मानते हैं और प्राइमरी और अर्जेंट केयर (तत्काल उपचार) में जो काम एआई कर सकता है, उसका हिस्सा सिर्फ 1 से 2 फीसदी आंकते हैं। उनका तर्क: क्लेम का डेटा भुगतान वसूली (रीइम्बर्समेंट) के लिए बना है, कमरे में जो हुआ उसे दर्ज करने के लिए नहीं 8। टाइडलहेल्थ के सीआईओ यह अनुमान प्राइमरी और अर्जेंट केयर के लिए यथार्थ बताते हैं, मगर असली निशाना इसके इकोनॉमिक्स पर साधते हैं: “इन कम दर्जे की मुलाकातों में एआई का खर्च निकालने और देनदारी (लायबिलिटी) का जोखिम उठाने लायक इतना पैसा है ही नहीं” 8।
सेवा प्रदाता पक्ष: एआई की पहुंच मैकिन्ज़ी के अनुमान का दसवां हिस्सा भर
- न्यूनतम अनुमान
- अधिकतम अनुमान
Data
| न्यूनतम अनुमान | अधिकतम अनुमान | |
|---|---|---|
| मैकिन्ज़ी: ओपीडी क्लेम | 16% | 22% |
| पार्कव्यू सीएमआईओ: प्राइमरी और अर्जेंट केयर | 1% | 2% |
ग्रामीण न्यू हैम्पशायर के एक सीआईओ इस बदलाव को यथार्थसंगत मानते हैं, मगर चेताते भी हैं कि फायदे पर बीमा कंपनियों (पेयर) का कब्ज़ा होगा तो जिन सेवा-वितरण प्रणालियों पर मरीज़ आज भी टिके हैं, वे कमज़ोर पड़ेंगी 8। पार्कव्यू का निशाना आंकड़े का आकार है; जो प्रमुख यह आंकड़ा मानते हैं, वे भी कहते हैं कि पैसा बीमा कंपनियों (पेयर) की ओर ही बहता है।
अगला संकेत: एआई क्लिनिशियन लॉन्च करने वाली बीमा कंपनी
नज़र रखें कि टूल फैलने के साथ कम-गंभीर मरीज़ों की फी-फॉर-सर्विस आवक किस ओर जाती है, और कोई बड़ी बीमा कंपनी (पेयर) इलाज के मुख्य इंटरफेस के तौर पर एआई क्लिनिशियन सच में तैनात करती है या नहीं 3। मैकिन्ज़ी ने नक्शा बना दिया, मकान मालिक का नाम भी बता दिया; दरवाज़े पर बोली बीमा कंपनियों की ही लग रही है।
Deepdive
AI-generated from this story and its cited sources. Not investment advice.
