La píldora de Novo sigue ganándose a los pacientes que dejan las inyecciones mientras las aseguradoras que sostenían sus cuentas de volumen se retiran

El cambio de tratamiento se sostiene en el mundo real

OCTANE siguió a 194 pacientes en la plataforma de telesalud Ro↗ que cambiaron el Wegovy o el Zepbound inyectables por la semaglutida oral de toma diaria y siguieron con ella ¹. En tres meses perdieron de media un 4,1% del peso corporal —8,8 libras sobre un peso inicial de 221,6 libras— y la proporción de pacientes con obesidad clínica bajó del 87,1% al 65,5% ¹. Los fármacos orales ya representan cerca de un tercio de las recetas contra la obesidad en Estados Unidos, Novo acapara más del 80% de las nuevas recetas orales y la píldora ha superado los cinco millones de recetas en el país ²³. «Está claro que muchos pacientes lo hacen aún mejor con la píldora que con los fármacos inyectables», dijo el director científico, Martin Holst Lange ². Las limitaciones del estudio lo acompañan: datos declarados en parte por los propios pacientes, un requisito de permanencia en el tratamiento que abre la puerta al sesgo de selección y resultados no generalizables ¹.

Las aseguradoras que sostienen las cuentas del volumen se marchan

La apuesta del consejero delegado, Mike Doustdar, es el volumen: las píldoras podrían quedarse con la mitad de un mercado de 100.000 millones de dólares o más al año en 2030 ². Ese cálculo pasa por la cobertura subvencionada, y ese canal se adelgaza en 2027. Molina, que cubre a más de cinco millones de afiliados —más del 85% mediante contratos estatales de Medicaid—, reduce su presencia en los mercados de seguros de 14 a seis estados y no ha presentado tarifas para 2027 en Florida↗ ⁴⁵⁶. Junto a CareSource abandona Ohio y deja en el aire a unas 54.000 personas ⁶. Cigna se va de los 11 estados en los que operaba en los mercados, con unos 369.000 afiliados ⁵, y es una de las nueve aseguradoras que se retiran de cara a 2027↗ ⁷. Doce aseguradoras abandonan Medicare Advantage por completo —Molina solo seguirá en él mediante planes de necesidades especiales ⁸—, con una afiliación prevista a la baja en unos dos millones↗ ⁹.

La retirada también tiene su precio

El coste de las salidas figura en los libros de las aseguradoras, no en los de la píldora. Los créditos fiscales ampliados expiraron a finales de 2025 y la prima media de los mercados de seguros de Ohio saltó de 126 a 233 dólares↗ ⁵⁶. En Florida, las subidas propuestas para 2027 van del 3,9% al 39,1% ⁵. A los afiliados que no hagan nada se les reasigna automáticamente el plan más barato de su mismo nivel metálico, que puede no mantener a sus médicos ni su formulario de medicamentos ⁷.

Foundayo se lleva las recetas, ocurra lo que ocurra

El Foundayo oral de Lilly, aprobado en abril, se asoció a una pérdida de peso entre 1,5 y 2,4 puntos porcentuales mayor que la de la píldora de Wegovy en una comparación indirecta realizada en diabetes tipo 2↗; no existe ningún ensayo comparativo directo ¹⁰. Sea cual sea el plan en el que acaben quienes quedaron en el aire, una receta contra la obesidad es una receta contra la obesidad, y Foundayo va a por todas. La respuesta de Novo está en su pipeline: 3.920 millones de dólares en hitos potenciales repartidos entre dos acuerdos de licencia cerrados en septiembre, entre ellos un medicamento oral semanal de Hengrui todavía en fase preclínica ¹¹, en una apuesta de una compañía que acumula una caída superior al 70% desde su máximo ².

Exámenes con fecha, no veredictos

Ninguna presentación oficial conecta por ahora las salidas de las aseguradoras con el volumen de recetas orales; esta temporada de inscripción es la primera medición. La elección de planes de Medicare abre el 15 de octubre ⁹. Molina presenta resultados el 21 de octubre, tras el cierre de la sesión↗ ¹². La inscripción en los mercados de seguros abre el 1 de noviembre. Novo publica resultados a nueve meses el 4 de noviembre, fecha estimada y sin confirmación de la compañía↗ ¹³. Y el 15 de diciembre vence el plazo para tener cobertura en enero ⁵. La píldora funciona. Si alguien sigue pagándola a gran escala es lo que estas fechas dirán.