नोवो की गोली दवा बदलने वाले मरीज जीतती रही, पर वॉल्यूम के गणित का ढांचा खड़ा करने वाले भुगतानकर्ता बाजार छोड़ रहे हैं

वास्तविक दुनिया में भी दवा बदलने का असर कायम

OCTANE स्टडी ने टेलीहेल्थ प्लेटफॉर्म रो (Ro) पर 194 मरीजों पर नजर रखी↗, जिन्होंने इंजेक्शन वाली वेगोवी या जेपबाउंड की जगह रोजाना एक बार ली जाने वाली ओरल सेमाग्लूटाइड अपनाई और उसी पर बने रहे ¹। तीन महीनों में इनका वजन औसतन 4.1% घटा—221.6 पाउंड की शुरुआत से 8.8 पाउंड की कमी—और क्लिनिकल तौर पर मोटापे की श्रेणी में आने वाले मरीजों का हिस्सा 87.1% से घटकर 65.5% रह गया ¹। अमेरिका में मोटापे की दवाओं की प्रिस्क्रिप्शन में अब ओरल दवाओं का हिस्सा करीब एक-तिहाई है, नोवो के पास नई ओरल प्रिस्क्रिप्शन में 80% से ज्यादा हिस्सा है और यह गोली अमेरिका में 50 लाख प्रिस्क्रिप्शन पार कर चुकी है ²³। चीफ साइंटिफिक ऑफिसर मार्टिन होल्स्ट लांगे ने कहा, “साफ तौर पर, ढेरों मरीजों को गोली से (इंजेक्शन वाली) दवाओं के मुकाबले और भी बेहतर नतीजे मिल रहे हैं” ²। स्टडी की सीमाएं भी साथ चलती हैं: आंकड़े आंशिक रूप से सेल्फ-रिपोर्टेड हैं, दवा जारी रखने की शर्त सिलेक्शन बायस का रास्ता खोलती है और नतीजों को हर जगह लागू नहीं माना जा सकता ¹।

वॉल्यूम के गणित की बुनियाद वाले भुगतानकर्ता बाजार से हट रहे हैं

चीफ एग्जीक्यूटिव माइक दौस्तदार का तर्क वॉल्यूम है: 2030 तक सालाना 100 अरब डॉलर या उससे ज्यादा के इस बाजार का आधा हिस्सा गोलियां ले सकती हैं ²। यह गणित सब्सिडी वाले कवरेज से ही गुजरता है, और 2027 के लिए वह चैनल पतला पड़ता जा रहा है। मोलिना के कवरेज में 50 लाख से ज्यादा सदस्य हैं, जिनमें 85% से ऊपर राज्य मेडिकेड (Medicaid) अनुबंधों के जरिए हैं। कंपनी अपनी एक्सचेंज मौजूदगी 14 राज्यों से घटाकर छह राज्यों पर ला रही है और फ्लोरिडा के लिए 2027 की दरें दायर ही नहीं कीं↗ ⁴⁵⁶। केयरसोर्स (CareSource) के साथ वह ओहायो से भी बाहर जा रही है, जिससे करीब 54 हजार लोग अधर में छूट जाएंगे ⁶। सिग्ना अपने सभी 11 एक्सचेंज राज्यों से जा रही है—यानी करीब 3.69 लाख सदस्य ⁵—और यह 2027 के लिए बाजार छोड़ रही नौ कंपनियों में से एक है↗ ⁷। 12 भुगतानकर्ताओं ने मेडिकेयर एडवांटेज पूरी तरह छोड़ दिया है, मोलिना अब सिर्फ स्पेशल-नीड्स प्लान (special-needs plans) के जरिए कायम है ⁸, जबकि नामांकन में करीब 20 लाख की गिरावट आने का अनुमान है↗ ⁹।

पीछे हटने की भी अपनी कीमत है

इस पीछे हटने की कीमत भुगतानकर्ताओं के खातों में दर्ज हो रही है, गोली के नहीं। एन्हांस्ड टैक्स क्रेडिट (enhanced tax credits) 2025 के आखिर में खत्म हो चुके हैं और ओहायो में एक्सचेंज की औसत प्रीमियम 126 डॉलर से उछलकर 233 डॉलर पहुंच गई है↗ ⁵⁶। फ्लोरिडा की 2027 के लिए प्रस्तावित दर बढ़ोतरी 3.9% से 39.1% तक है ⁵। जो सदस्य कुछ नहीं करते, उन्हें अपने-आप उसी मेटल टियर (metal tier) के सबसे सस्ते प्लान में डाल दिया जाता है, और उसमें उनके डॉक्टर या दवाओं की फॉर्मूलरी (formulary) बनी रहने की कोई गारंटी नहीं ⁷।

हालात कुछ भी हों, प्रिस्क्रिप्शन फाउंडेयो ले ही लेता है

लिली की ओरल दवा फाउंडेयो (Foundayo), जो अप्रैल में मंजूर हुई थी, टाइप 2 डायबिटीज में कराए गए एक अप्रत्यक्ष तुलना में↗ वेगोवी गोली के मुकाबले 1.5 से 2.4 प्रतिशत अंक ज्यादा वजन घटाने से जोड़ी गई है; कोई सीधे मुकाबले वाला ट्रायल मौजूद नहीं है ¹⁰। अधर में छूटे सदस्य जिस भी प्लान में जा पहुंचें, मोटापे की प्रिस्क्रिप्शन मोटापे की प्रिस्क्रिप्शन ही है—और फाउंडेयो उन सबका पीछा कर रहा है। नोवो का जवाब पाइपलाइन है: सितंबर के दो लाइसेंसिंग सौदों में कुल 3.92 अरब डॉलर के संभावित माइलस्टोन शामिल हैं, जिनमें हेंगरुई (Hengrui) की हफ्ते में एक बार ली जाने वाली ओरल दवा भी है, जो अभी प्रीक्लिनिकल (preclinical) जांच में है ¹¹। और यह दांव वह कंपनी लगा रही है, जो अपने शिखर से 70% से ज्यादा नीचे आ चुकी है ²।

तारीखें इम्तिहान हैं, फैसले नहीं

अभी तक कोई ऐसी फाइलिंग सामने नहीं आई, जो बीमा कंपनियों के बाहर निकलने को ओरल प्रिस्क्रिप्शन के वॉल्यूम से जोड़े। इसकी पहली पैमाइश इसी एनरोलमेंट सीज़न में होगी। मेडिकेयर शॉपिंग 15 अक्टूबर से शुरू होगी ⁹। मोलिना 21 अक्टूबर को बाजार बंद होने के बाद नतीजे देगी↗ ¹²। एक्सचेंज एनरोलमेंट 1 नवंबर से खुलेगा, नोवो 4 नवंबर को नौ महीने के नतीजे देगी—अनुमान के मुताबिक, कंपनी की ओर से पुष्टि नहीं↗ ¹³, और जनवरी की कवरेज के लिए आखिरी तारीख 15 दिसंबर है ⁵। गोली काम करती है। क्या बड़े पैमाने पर उसकी कीमत चुकाने वाला कोई अब भी बचा है—यही इन तारीखें गिनकर बताएंगी।