ノボの経口肥満薬、注射からの切り替え患者を獲得し続ける 一方、数量シナリオを支える保険者は撤退

切り替えの効果、実世界でも持続

OCTANEは、米遠隔診療(テレヘルス)大手Roのプラットフォームを利用する194人の患者を追跡した↗。対象は注射薬のビゴビーかゼップバウンドを1日1回の経口セマグルチドに切り替え、服用を続けた人たちだ¹。3カ月間で体重は平均4.1%減った。開始時221.6ポンド(約100.5キロ)から8.8ポンド(約4.0キロ)の減少で、臨床的に肥満とされる患者の割合は87.1%から65.5%に下がった¹。経口薬は今や米国の肥満治療薬処方の約3分の1を占める。ノボノルディスクは新規の経口薬処方の8割超を握り、この経口薬の米国内での処方は累計500万件を突破した²³。「明らかに、(注射)薬で得られた以上の結果を経口薬で出す患者が相当数いる」――マーティン・ホルスト・ランゲ最高科学責任者(CSO)はこう話した²。ただし研究の限界もつきまとう。データの一部は自己申告で、服用継続を条件にしたため選択バイアスが入りやすく、結果は一般化できない¹。

数量シナリオを支える保険者が去る

マイク・ドゥースダル最高経営責任者(CEO)の主張は数量だ。経口薬は2030年までに年1000億ドル(約15兆円)以上になるとみられる市場の半分を取り込める、という²。この計算は補助金付きの保険給付を前提としており、その通路は2027年に細る。モリナヘルスケアは500万人超の加入者を抱え、85%超が州のメディケイド(米低所得者向け医療保険)契約だ。同社は保険市場での展開を14州から6州に縮小し、フロリダ州では2027年分の保険料率を申請しなかった↗⁴⁵⁶。ケアソースとともにオハイオ州からも撤退し、約5万4000人が行き場を失う⁶。シグナは展開する11州すべての保険市場から撤退する。約36万9000人の加入者が対象で⁵、2027年に向けて撤退する9保険会社の1社↗だ⁷。高齢者向け公的医療保険「メディケア」の民間版であるメディケア・アドバンテージからは12保険者が完全に撤退し、モリナは特別ニーズプラン(SNP)でのみ残る⁸。加入者数は約200万人減る見通し↗だ⁹。

撤退にも値札がつく

撤退の代価は、薬価ではなく保険者の帳簿に記される。拡充版の保険料税額控除は2025年末に失効した。オハイオ州では保険市場の平均保険料が126ドル(約1万9000円)から233ドル(約3万5000円)へと急騰した↗⁵⁶。フロリダ州では2027年分の保険料引き上げ案が3.9~39.1%に及ぶ⁵。手続きをしない加入者は、同じ等級(メタルティア)の中で最も安いプランに自動的に振り分けられ、かかりつけ医や保険適用薬のリスト(処方集)は引き継がれない恐れがある⁷。

行き場を問わず、ファウンデーヨは処方を取りにいく

イーライリリーの経口薬ファウンデーヨ(Foundaryo)は4月に承認された。2型糖尿病で実施された間接比較↗では、ビゴビーの経口薬より1.5~2.4ポイント大きく体重が減るという結果が示された。直接比較試験は存在しない¹⁰。行き場を失った人がどのプランに行き着こうと、肥満症の処方箋は肥満症の処方箋であり、ファウンデーヨはそのすべてを取りにいく。ノボノルディスクの対抗策は開発パイプラインだ。9月に結んだ2件のライセンス契約には、潜在的なマイルストーン収入が計39億2000万ドル(約5900億円)潜在する。その中には、恒瑞医薬(中国)から導入した週1回投与の経口薬で、なお前臨床試験の段階にあるものも含まれる¹¹。最高値から70%超値を下げた企業による賭けである²。

結論ではなく、日付の決まった試験

保険会社の撤退が経口薬の処方量にどう響くかを示した開示はまだない。初めて計測する機会となるのが、今回の加入受付シーズンだ。メディケアのプラン選択は10月15日に始まる⁹。モリナヘルスケアは10月21日の引け後に決算を発表する↗¹²。保険市場の加入受付は11月1日に始まる。ノボノルディスクは11月4日に9カ月(1~9月期)決算を発表するとみられるが、会社側は日程を確認していない↗¹³。1月からの保険適用を受けるには12月15日が締め切りだ⁵。薬は効く。だが、その代金を大規模に支払う手がまだ残っているのか――この一連の日程が測るのは、そこである。