ادعاء Prosper AI بـ108 مليارات دولار إيرادات رعاية غير محصلة يتراجع إلى النصف بمعدلات عدم الحضور ورفض المطالبات الواردة في تقريرها نفسه
تقول شركة الوكلاء الصوتيين المدعومة من a16z إن العيادات التخصصية تترك سنوياً إيرادات غير محصلة تبلغ 125 ألف دولار لكل طبيب. لكن الرقم يتقلص إلى نحو النصف عند إعادة تمرير معدلات عدم الحضور ورفض المطالبات والتحصيل الواردة في التقرير نفسه عبر مثاله الرئيسي، ومعظم ما يتبقى هو تحويل للمال من جهات الدفع والمرضى، لا مال جديد.
Richard Tang · 2 min read
نشرت شركة Prosper AI، المزوّدة للوكلاء الصوتيين (Voice Agents) لصالح العيادات التخصصية والمدعومة من صندوق a16z، بحثاً بتاريخ 13 أكتوبر تزعم فيه أن عيادات الأمراض الجلدية وطب العيون وأمراض الجهاز الهضمي وطب النساء والتوليد والرعاية الأولية وجراحة العظام في الولايات المتحدة تترك إيرادات بقيمة 108 مليارات دولار سنوياً دون تحصيل، أي نحو 125 ألف دولار للطبيب الواحد عبر أربعة روافع 1. وقد ضخّم مستثمرها، صندوق a16z، الرقم في اليوم نفسه 2. لكن الرقم لا يصمد عند إعادة تطبيق معدلات التقرير نفسه على مثاله الرئيسي.
المثال الرئيسي يتقلص بمعدلات التقرير نفسه
المثال الرئيسي هو مركز بييدمونت للجراحة التجميلية والأمراض الجلدية (Piedmont Plastic Surgery and Dermatology) في ولاية كارولينا الشمالية: يضم 37 مقدّم رعاية، وسجّل في أغسطس ارتفاعاً بنسبة 17% في المواعيد المحجوزة على أساس سنوي، أي 3,315 حجزاً إضافياً يقدّر التقرير قيمتها بـ1.3 مليون دولار استناداً إلى سعر زيارة الأمراض الجلدية البالغ 392 دولاراً وفق MGMA 2. غير أن التقرير نفسه يرصد معدل عدم حضور (No-Show) متوسطاً بنسبة 18.8%، ومعدل رفض للمطالبات عند التقديم الأول يبلغ 10%، فيما تحصّل العيادات 39% فقط مما يستحق على المرضى دفعه وقت الزيارة 2.
بتطبيق هذه المعدلات على الحجوزات الإضافية، تتراجع الإيرادات التي تصمد حتى مرحلة التحصيل إلى ما بين 740 و950 ألف دولار تقريباً، وليس 1.3 مليون دولار. أما رقم الـ108 مليارات دولار فهو مجموع أربع حالات في أحسن فروضها، جُمعت من دون أي مقاصة فيما بينها.
المكالمات وحجز المواعيد أكبر رافعة؛ والروافع الثلاث الأخرى أموال مستحقة أصلاً
Data
| لكل طبيب سنوياً | |
|---|---|
| المكالمات وحجز المواعيد | $44,800 |
| إعادة إشراك المرضى | $37,400 |
| منع رفض المطالبات | $28,500 |
| الأرصدة المحصلة | $14,100 |
معظم الروافع الأربعة أموال مستحقة أصلاً
ثلاث من روافع الإيرادات الأربع — منع رفض المطالبات، والأرصدة المحصلة، وإعادة إشراك المرضى المنقطعين — تمثل أموالاً مستحقة أصلاً لطرف ما 1. وتقع هذه الروافع تحت سيطرة العيادات نفسها، وهنا يكمن الجزء الصادق من الطرح: فالرد على كل مكالمة والتحقق من المزايا التأمينية قبل الزيادة عمل حقيقي، ونتائج Prosper مع بييدمونت تُظهر أن هذه القدرة قيد التشغيل فعلاً 13.
لكن في عام 2027، سينقل برنامج ميديكير أدفانتيدج (Medicare Advantage) 3.2 مليون مستفيد إلى خطط جديدة، وسيرفع متوسط حدود التحمل (Deductibles) في خطط الأدوية بنسبة 23% والحدود القصوى للإنفاق الشخصي بنسبة 9% 5. وفي الوقت ذاته، يدخل في الأول من يناير حيز التنفيذ خفض CMS بنسبة 2.5% في وحدات القيمة النسبية للعمل (wRVU) على نحو 7,700 رمز طبي، ليضرب التخصصات الإجرائية 4، بينما تتلاشى بنهاية العام الزيادة المؤقتة بنسبة 2.5% في مدفوعات ميديكير 1. في هذا المشهد، يظل معظم هذا المبلغ البالغ 125,000 دولار نقلاً للأموال من جهات الدفع والمرضى إلى العيادات، لا نمواً يصنعه أحد.
الفجوة حقيقية، والذكاء الاصطناعي لم يغلقها حتى الآن
وتقول أحدث بيانات القطاع نفسه إن الفجوة قائمة لكنها لم تُغلق بعد: فقد وجد تقرير MGMA الأخير عن التعويضات أن 46% فقط من قادة العيادات يقولون إن الذكاء الاصطناعي جعل مقدمي الرعاية أكثر إنتاجية 4. وأفاد عدد منهم بأنه خفّض وقت التوثيق من دون أن يضيف زيارات أو إيرادات.
جمعت Prosper جولة تمويل من الفئة A بقيمة 30 مليون دولار بقيادة a16z، وتعمل لدى أكثر من 100 مجموعة 6. الدرس للمستثمرين: خصّموا أرقام شريحة حجم السوق بحسابات عدم الحضور ذاتها، وادفعوا لمن يبني حلّاً يغلق فجوة التحصيل — وProsper تُظهر أنها قادرة على ذلك، مكالمة محجوزة تلو الأخرى.
Get Health by email, free
AI in medicine, pharma and biotech. In our daily email, every weekday.
