Prosper : les 108 milliards de dollars de « soins non encaissés » fondent de moitié sous l'effet de ses propres taux de rendez-vous non honorés et de refus

Prosper AI, le fournisseur d'agents vocaux pour cabinets de spécialistes soutenu par a16z, a publié le 13 octobre un rapport↗ selon lequel les cabinets américains de dermatologie, d'ophtalmologie, de gastro-entérologie, de gynécologie-obstétrique, de médecine générale et d'orthopédie laissent chaque année 108 milliards de dollars de recettes non encaissées, soit environ 125 000 dollars par médecin répartis sur quatre leviers ¹. Son investisseur a16z a donné de l'écho au chiffre dès le jour même ². Repassez les taux du rapport dans son propre exemple phare : le chiffre ne survit pas.

L'exemple phare fond sous l'effet des taux du rapport lui-même

L'exemple phare est Piedmont Plastic Surgery and Dermatology, en Caroline du Nord : 37 praticiens, 17 % de rendez-vous supplémentaires réservés en août sur un an, soit 3 315 rendez-vous en plus, que le rapport valorise à 1,3 million de dollars sur la base des 392 dollars que le MGMA attribue à une consultation de dermatologie↗ ². Mais le même rapport mesure un taux moyen de rendez-vous non honorés de 18,8 %, un taux de refus en première soumission de 10 %, et des cabinets qui ne recouvrent que 39 % des sommes dues par les patients au moment de la consultation ².

Appliquez ces taux aux rendez-vous supplémentaires : la recette qui survit jusqu'au recouvrement s'établit entre environ 740 000 et 950 000 dollars, et non à 1,3 million. Les 108 milliards de dollars, eux, sont l'addition de quatre scénarios au meilleur des cas, sans aucune compensation entre eux.

L'essentiel des quatre leviers est de l'argent déjà dû

Trois des quatre leviers — les refus évités, les soldes recouvrés et le réengagement des patients perdus de vue — sont de l'argent déjà dû à quelqu'un ¹. Les cabinets ont la main sur ces leviers, et c'est la partie honnête du pitch : décrocher chaque appel et vérifier les droits avant la consultation est un vrai travail. Et le résultat obtenu par Prosper chez Piedmont montre que la capacité est déjà opérationnelle↗ ¹³.

Mais dans le 2027 qui se prépare, Medicare Advantage déplacera 3,2 millions d'adhérents vers de nouveaux plans↗, relèvera de 23 % la franchise moyenne des plans de pharmacie et de 9 % les plafonds de reste à charge ⁵ ; un rabot de 2,5 % sur les wRVU du CMS, portant sur environ 7 700 codes, frappera les spécialités interventionnelles au 1er janvier ⁴ ; et la hausse temporaire de 2,5 % de Medicare s'éteindra à la fin de l'année ¹. L'essentiel de ces 125 000 dollars sera alors un transfert des payeurs et des patients vers les cabinets — pas une croissance que quiconque crée.

L'écart est bien réel, mais l'IA ne l'a pas encore comblé

Les propres données récentes de la profession le confirment : l'écart est réel, mais pas comblé. Le dernier rapport de rémunération de la MGMA relève que seuls 46 % des dirigeants de cabinets estiment que l'IA a rendu les praticiens plus productifs ⁴. Plusieurs indiquent que l'IA a réduit le temps de documentation sans ajouter de consultations ni de recettes.

Prosper a levé une série A de 30 millions de dollars menée par a16z et est présent dans plus de 100 groupes ⁶. La leçon pour les investisseurs : raboter la diapositive de taille de marché au prisme de son propre calcul de rendez-vous non honorés, et payer le bâtisseur qui comble l'écart de recouvrement — ce que Prosper montre savoir faire, un rendez-vous après l'autre.