Prosper AI का 108 अरब डॉलर वाला 'वसूली बाकी देखभाल' दावा उसकी ही नो-शो और अस्वीकृति दरों पर आधा सिकुड़ गया
a16z समर्थित वॉयस-एजेंट कंपनी Prosper AI का दावा है कि स्पेशलिटी प्रैक्टिसेज हर साल हर डॉक्टर से 1.25 लाख डॉलर वसूल नहीं पातीं। लेकिन रिपोर्ट की अपनी ही नो-शो, अस्वीकृति और वसूली दरों को उसके फ्लैगशिप उदाहरण पर दोबारा लागू करें तो आंकड़ा करीब आधा रह जाता है, और जो बचता है उसका ज्यादातर हिस्सा बीमाकर्ताओं (पेयर) और मरीजों से आया ट्रांसफर है, कोई नया पैसा नहीं।
Richard Tang · 2 min read
स्पेशलिटी प्रैक्टिसेज (specialty practices) के लिए a16z समर्थित वॉयस एजेंट (voice agent) कंपनी Prosper AI ने 13 अक्टूबर को एक रिसर्च जारी करके दावा किया है कि अमेरिका की त्वचा रोग, नेत्र रोग, गैस्ट्रो (GI), स्त्री-प्रसूति (OB-GYN), प्राइमरी केयर और ऑर्थोपेडिक प्रैक्टिसेज हर साल 108 अरब डॉलर वसूल नहीं पातीं — चारों लीवर (levers) मिलाकर हर डॉक्टर पर सालाना करीब 1.25 लाख डॉलर 1। निवेशक a16z ने उसी दिन इस आंकड़े को जोर-शोर से आगे बढ़ाया 2। लेकिन इसी रिपोर्ट की अपनी दरों को इसके अपने फ्लैगशिप उदाहरण पर उतार कर देखिए, तो हेडलाइन टिकती ही नहीं।
रिपोर्ट की अपनी ही दरों पर फ्लैगशिप उदाहरण सिकुड़ने लगता है
फ्लैगशिप उदाहरण नॉर्थ कैरोलिना स्थित पीडमॉन्ट प्लास्टिक सर्जरी एंड डर्मेटोलॉजी है: 37 प्रोवाइडर, अगस्त में पिछले साल की तुलना में 17% ज्यादा अपॉइंटमेंट बुक हुईं और 3,315 अतिरिक्त बुकिंग, जिन्हें MGMA के 392 डॉलर प्रति डर्मेटोलॉजी विजिट के हिसाब से रिपोर्ट 13 लाख डॉलर का आंकती है 2। लेकिन उसी रिपोर्ट में औसत नो-शो दर 18.8% है, क्लेम पहली बार जमा होने पर अस्वीकृति दर 10% और विजिट के समय मरीजों की देय रकम की सिर्फ 39% ही वसूली हो पाती है 2।
इन दरों को अतिरिक्त बुकिंग पर लागू कीजिए, तो वसूली तक पहुंचने वाली आय लगभग 7.40 से 9.50 लाख डॉलर निकलती है, 13 लाख डॉलर नहीं। वह 108 अरब डॉलर दरअसल चार बेस्ट केस के आंकड़ों को आपस में कोई घटाव (नेटिंग) किए बिना जोड़ देने से बना है।
कॉल सबसे बड़ा लीवर; बाकी तीनों पहले से बकाया पैसा
Data
| प्रति डॉक्टर, प्रति साल | |
|---|---|
| कॉल और शेड्यूलिंग | $44,800 |
| दोबारा जुड़े मरीज | $37,400 |
| टाली गई अस्वीकृतियां | $28,500 |
| वसूली गई बकाया राशि | $14,100 |
ज्यादातर लीवर दरअसल पहले से बकाया पैसा
चार में से तीन लीवर — टाली गई अस्वीकृतियां, वसूली गई बकाया राशि और छूट चुके मरीज़ों को दोबारा जोड़ना — असल में पहले से बकाया पैसा है, जो किसी न किसी को देय है 1। इन तीनों पर प्रैक्टिसेज का कंट्रोल है, और कंपनी की पिच का यही ईमानदार हिस्सा है: हर कॉल उठाना और विजिट से पहले बेनिफिट्स की जांच असली काम है। और Prosper का पीडमॉन्ट नतीजा बताता है कि यह क्षमता अब लाइव है 13।
लेकिन 2027 में हालात ऐसे होंगे: मेडिकेयर एडवांटेज 32 लाख एनरोलीज़ को नए प्लान में शिफ्ट करेगा, ड्रग प्लान का औसत डिडक्टिबल 23% बढ़ाएगा और आउट-ऑफ-पॉकेट की अधिकतम सीमा 9% ऊपर जाएगी 5। वहीं 1 जनवरी से करीब 7,700 कोड पर CMS की 2.5% wRVU कटौती प्रोसीड्यूरल स्पेशलिटीज पर लागू होगी 4, और मेडिकेयर की अस्थायी 2.5% बढ़ोतरी साल खत्म होते-होते समाप्त हो जाएगी 1। ऐसे में वह 1.25 लाख डॉलर ज्यादातर बीमाकर्ताओं और मरीज़ों से प्रैक्टिसेज तक जाने वाला ट्रांसफर है — ऐसी ग्रोथ नहीं, जो कोई पैदा कर रहा हो।
फासला असली है, पर अब तक AI इसे पाट नहीं पाया
खुद इस पेशे के नए आंकड़े भी कहते हैं कि फासला असली है, पर अब तक पाटा नहीं गया: MGMA की लेटेस्ट कंपन्सेशन रिपोर्ट के मुताबिक सिर्फ 46% प्रैक्टिस प्रमुख कहते हैं कि AI ने प्रोवाइडरों को ज्यादा प्रोडक्टिव बनाया है 4। कइयों ने कहा कि AI से डॉक्यूमेंटेशन का समय तो घटा, लेकिन विजिट या रेवेन्यू में कोई इजाफा नहीं हुआ।
Prosper ने a16z के नेतृत्व में 3 करोड़ डॉलर की सीरीज़ A फंडिंग जुटाई है और फिलहाल 100 से ज्यादा ग्रुप्स में मौजूद है 6। निवेशकों के लिए सबक यही है: मार्केट साइज वाली स्लाइड पर कंपनी के अपने नो-शो हिसाब के मुताबिक छूट लगाइए, और पैसा उसी बिल्डर पर लगाएं जो वसूली का फासला मिटा देता हो। Prosper यह काम एक-एक बुक हुई कॉल के साथ करते दिखा रहा है।
Get Health by email, free
AI in medicine, pharma and biotech. In our daily email, every weekday.
