Prosper AI '미회수 진료매출 1080억 달러' 주장, 자체 노쇼율·거절률 적용하면 절반으로 줄어

a16z가 투자한 전문 진료 의원용 음성 AI 에이전트 업체 Prosper AI는 10월 13일 연구 보고서를 발표↗해 미국 피부과·안과·소화기내과·산부인과·일차진료·정형외과 의원들이 매년 1080억 달러어치 진료 수익을 걷지 못한다고 주장했다. 네 가지 수익원을 통틀어 의사 1인당 연간 약 12만5000달러에 달한다는 것이다¹. 투자자인 a16z도 같은 날 이 숫자를 확산했다². 그런데 정작 보고서 스스로 제시한 비율을 보고서 스스로 내세운 대표 사례에 적용해 보면 헤드라인 숫자는 살아남지 못한다.

보고서 자체 비율을 적용하면 대표 사례부터 줄어든다

대표 사례는 노스캐롤라이나주의 Piedmont Plastic Surgery and Dermatology(피드몬트 성형외과·피부과)다. 의료진 37명 규모의 이 의원은 지난 8월 전년 동월 대비 예약이 17% 늘며 추가 예약이 3315건에 달했다. 보고서는 MGMA가 집계한 피부과 진료당 392달러를 적용해 이 추가 예약의 가치를 130만 달러로 평가한다↗². 그런데 같은 보고서는 평균 노쇼율이 18.8%, 최초 청구 거절률이 10%에 이르고 의원들이 진료 시점에 환자 부담금의 39%만 걷는다고 측정한다².

이 비율을 추가 예약에 적용하면 수금 단계까지 살아남는 매출은 약 74만~95만 달러다. 130만 달러가 아니다. 1080억 달러라는 숫자는 네 가지 최상 시나리오를 항목 간 상계 없이 단순히 더한 값이다.

수익원 4가지 중 대부분은 이미 받아야 할 돈

수익원 4가지 중 청구 거절 방지, 환자 미수금 회수, 이탈 환자 재유치 3가지는 어차피 누군가에게 지급해야 할 돈이다¹. 이 세 가지는 의원이 통제할 수 있는 영역이고, 그 범위까지는 Prosper의 피칭에서 정직한 부분이기도 하다. 걸려 오는 전화를 빠짐없이 받고 진료 전에 보험 급여를 확인하는 일은 실제로 필요한 노력이며, 피드몬트에서 거둔 성과는 이런 역량이 이미 작동하고 있음을 보여 준다↗¹³.

하지만 2027년의 상황은 다르다. 메디케어 어드밴티지(Medicare Advantage)는 320만 명의 가입자를 새 플랜으로 옮기고↗, 처방약 플랜 평균 공제액을 23%, 자기부담 상한액을 9% 각각 끌어올린다⁵. 여기에 내년 1월 1일부터는 약 7,700개 수가코드에 대한 CMS(미국 연방메디케어·메디케이드서비스센터)의 wRVU(업무 상대가치 단위) 기준 2.5% 감액이 시술 중심 전문과에 떨어지고⁴, 시한부 메디케어 수가 2.5% 인상분은 연말로 끝난다¹. 이런 상황에서 12만5000달러의 대부분은 누군가 새로 만들어 내는 성장이 아니라 보험사와 환자에서 의원으로 넘어가는 이전일 뿐이다.

격차는 실재한다…AI는 아직 못 메웠다

업계 스스로 내놓은 최신 데이터도 이 격차는 실재하되 아직 메워지지 않았다고 말한다. MGMA의 최신 보수 보고서에서 AI가 의료진 생산성을 높였다고 답한 의원 경영진은 46%에 불과했다⁴. 일부는 AI가 문서 작업 시간은 줄였지만 진료 건수나 매출은 늘리지 못했다고 답했다.

Prosper AI는 a16z가 이끄는 3000만달러 규모의 시리즈A를 유치했고, 100개가 넘는 의료그룹에 도입돼 있다⁶. 투자자들이 얻어야 할 교훈은 이것이다. 시장 규모 슬라이드는 이 보고서 자체의 노쇼율 계산으로 한 번 깎아서 보고, 회수 격차를 실제로 메우는 실행자에게 투자하라. Prosper AI는 예약 전화 한 건 한 건을 쌓아가며 그게 가능하다는 점을 증명해 보이는 중이다.