Tese de US$ 108 bilhões da Prosper AI em receita não cobrada cai pela metade diante das próprias taxas de faltas e glosas
A fornecedora de agentes de voz apoiada pela a16z diz que clínicas de especialidades deixam de cobrar US$ 125 mil por médico ao ano. É só aplicar as próprias taxas de faltas, glosas e recebimento do relatório ao seu exemplo-carro-chefe: o número cai para cerca de metade, e a maior parte do que sobra é uma transferência de planos de saúde e pacientes, não dinheiro novo.
Richard Tang · 2 min read
A Prosper AI, fornecedora de agentes de voz para clínicas de especialidades apoiada pela a16z, divulgou em 13 de outubro um estudo segundo o qual clínicas de dermatologia, oftalmologia, gastroenterologia, ginecologia e obstetrícia, atenção primária e ortopedia dos EUA deixam de cobrar US$ 108 bilhões por ano — cerca de US$ 125 mil por médico, distribuídos em quatro alavancas 1. Sua investidora, a a16z, amplificou o número no mesmo dia 2. É só rodar as próprias taxas do relatório pelo seu exemplo-carro-chefe: a manchete não sobrevive.
O exemplo-carro-chefe encolhe diante das próprias taxas do relatório
O exemplo é a Piedmont Plastic Surgery and Dermatology, na Carolina do Norte: 37 profissionais, 17% a mais de agendamentos em agosto na comparação anual e 3.315 agendamentos extras, que o relatório avalia em US$ 1,3 milhão com base na consulta dermatológica de US$ 392 da MGMA 2. O mesmo relatório, porém, mede uma taxa média de faltas (no-show) de 18,8%, uma taxa de glosa de 10% no primeiro envio e clínicas que recebem apenas 39% do que os pacientes devem no ato da consulta 2.
Aplique essas taxas aos agendamentos extras e a receita que sobrevive até a cobrança fica entre US$ 740 mil e US$ 950 mil, não nos US$ 1,3 milhão. Os US$ 108 bilhões são a soma de quatro cenários do melhor caso, sem desconto algum entre eles.
Ligações são a maior alavanca; as outras três são dinheiro já devido
Data
| Por médico ao ano | |
|---|---|
| Ligações e agendamento | $44,800 |
| Pacientes reengajados | $37,400 |
| Glosas evitadas | $28,500 |
| Saldos cobrados | $14,100 |
A maior parte das quatro alavancas é dinheiro já devido
Três das quatro alavancas — glosas evitadas, saldos de pacientes cobrados e pacientes inativos reengajados — são dinheiro já devido a alguém 1. As clínicas controlam essas alavancas, e essa é a parte honesta do pitch: atender todas as ligações e conferir os benefícios antes da consulta é trabalho de verdade, e o resultado da Prosper na Piedmont mostra que a capacidade já está em operação 13.
Mas 2027 não ajuda: o Medicare Advantage transfere 3,2 milhões de beneficiários para novos planos, eleva em 23% a franquia média dos planos de medicamentos e aumenta em 9% os tetos de gasto de bolso 5; um corte de 2,5% nas unidades de valor relativo de trabalho (wRVUs) do CMS, sobre cerca de 7.700 códigos, atinge as especialidades procedurais em 1º de janeiro 4; e o aumento temporário de 2,5% do Medicare morre no fim do ano 1. Nesse cenário, a maior parte dos US$ 125 mil é uma transferência dos planos de saúde e dos pacientes para as clínicas — não um crescimento que alguém esteja criando.
A lacuna é real — e, até agora, a IA não a fechou
Os novos dados da própria profissão dizem que a lacuna é real, mas segue aberta: o último relatório de remuneração da MGMA constata que apenas 46% dos gestores de clínicas dizem que a IA tornou os profissionais mais produtivos 4. Vários relataram que a IA reduziu o tempo de documentação sem gerar mais consultas nem receita.
A Prosper captou uma rodada Série A de US$ 30 milhões liderada pela a16z e está presente em mais de 100 grupos médicos 6. A lição para os investidores: aplique sobre o slide de tamanho de mercado a aritmética de faltas do próprio relatório, e pague pelo construtor que fecha a lacuna de recebimento — o que a Prosper vem mostrando saber fazer, uma ligação agendada de cada vez.
Get Health by email, free
AI in medicine, pharma and biotech. In our daily email, every weekday.
